www.saigonweeklyonline.com 11/9/25

Tranh hí họa tìm thấy trên Internet

Nước Mỹ và OBAMACARE

Sau đây là tóm tắt về đạo luật bảo hiểm y tế OBAMACARE dựa trên Wikipedia:

Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Sức khỏe Hợp túi tiền (tiếng Anh: Patient Protection and Affordable Care Act, viết tắt PPACA), thường được gọi (đơn giản hơn) là Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hợp túi tiền (Affordable Care Act, ACA) hoặc Obamacare. Đây là một đạo luật liên bang Hoa Kỳ đã được Tổng thống Barack Obama ký thành luật ngày 23 tháng 3 năm 2010. Cùng với Đạo luật Hòa hợp Giáo dục và Chăm sóc Y tế (Health Care and Education Reconciliation Act of 2010) 2 đạo luật này thể hiện đợt chỉnh sửa đáng kể đối với hệ thống y tế Hoa Kỳ kể từ khi đạo luật Medicare và Medicaid năm 1965. Đạo luật này được ban hành dưới thời tổng thống OBAMA nên từ đó đã được gọi tắt là OBAMACARE theo đúng tinh thần marketing của Hoa Kỳ: ngắn gọn, hữu hiệu và dễ nhớ. Dù ghét hay thương, dù ủng hộ hay chống đối thì danh xưng OBAMACARE cũng đã đi vào lịch sử nước Mỹ qua một đạo luật y tế mang tính cách “cách mạng” trong hệ thống bảo hiểm y tế không “lối thoát” của Hoa Kỳ. Thử hỏi nếu đạo luật này được ban hành dưới trào tổng thống Bill Clinton hay tổng thống Bush cha hay con thì có thành ClintonCARE hay BushCARE không? Chắc chắn là không. Không phải vì hai ông này da trắng hay vì ông Obama da đen mà chỉ vì ClintonCARE hay BushCare nghe không thuận tai. Có thể “nó” sẽ chỉ được gọi là Affordable Care Act hay ACA mà không là Obamacare. TrumpCARE lại càng nghe không được. Vì danh tự Trump rất gần với “dump” (rác rưởi, phế bỏ). Coi như ông Obama không cầu mà được.

Một chi tiết của lịch sử mà chúng ta không nên bỏ qua: Tổng thống Barack Obama trong nhiệm kỳ II đã nổi  giận và bực bội vì Đạo luật “mang tên ông” tuy phổ thông nhưng vẫn còn rất nhiều khiếm khuyết. Tổng thống Obama liên tục thúc đẩy Hạ Viện đảng Cộng Hòa “Repeal and Replace - Bãi bỏ và Thay thế” những khiếm khuyết này nhưng cho đến nay, đảng Cộng Hòa tuy lớn tiếng chỉ trích nhưng chẳng thay đổi được một điều gì. Nhưng từ 2010 cho đến nay 2015, đã có 50 triệu người Mỹ ghi tên cho Obamacare. Chỉ riêng năm 2025, có 24 triệu người Mỹ xử dụng bảo hiểm y tế Obamacare. Đó là lý do năm 2017, cựu TNS John McCain đã biến thành kẻ thù số 1 của ông Trump khi ông McCain từ chối không bỏ phiếu bãi bỏ Obamacare trong nhiệm kỳ I của ông Trump. TNS McCain tuyên bố: Khi chưa có một đạo luật về bảo hiểm y tế khác hoàn chỉnh hơn, hữu hiệu hơn thì không thể bỏ Obamacare.

Nhắc lại, Đạo luật OBAMACARE ra đời với mục đích chính là tăng tỷ lệ người Mỹ không có bảo hiểm y tế bằng cách mở rộng bảo hiểm y tế công và tư nhân, bao gồm cả việc bắt buộc (mandate) người dân phải tham gia nhằm tiến đến mục tiêu là bất cứ ai cũng phải có bảo hiểm y tế tại Hoa Kỳ. Đạo luật OBAMACARE bắt buộc các công ty bảo hiểm phải chấp nhận tất cả mọi người muốn mua bảo hiểm tới tiêu chuẩn tối thiểu mới và bất chấp các bệnh có sẵn từ trước (pre-existing condition) hoặc giới tính. Ngoài ra, đạo luật cải cách này nhằm mục đích giảm giá và cải thiện các kết quả nhờ thêm cạnh tranh, thêm quy chế, và được ưu đãi về thuế. Khi ra đời năm 2010, Văn phòng Ngân sách Quốc hội dự đoán rằng Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hợp túi tiền hay ObamaCare sẽ làm giảm số nợ quốc gia trong tương lai cả chi tiêu Medicare khi toàn dân ai cũng có bảo hiểm y tế…, một tiêu chuẩn mà xã hội của một quốc gia phát triển phải có nhưng Hoa Kỳ … chưa có. Hay nói như TNS Bernie Sanders thì bảo hiểm y tế là một thứ nhân quyền mà bất cứ công dân cũng phải được thừa hưởng.

Ngày 28 tháng 6 năm 2012, Tối cao Pháp viện Hoa Kỳ đã phán quyết Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hợp túi tiền (đạo luật OBAMACARE) là hợp hiến trong vụ Liên đoàn Doanh nghiệp Độc lập Quốc gia kiện chính phủ, chống lại một điều khoản quan trọng bắt buộc công dân Hoa Kỳ phải mua bảo hiểm y tế trước 2014, nếu không sẽ bị phạt về kinh tế. Tuy nhiên, TCPV bãi bỏ điều khoản bắt buộc các tiểu bang phải tham gia chương trình mở rộng Medicaid của đạo luật OBAMACARE, nếu không sẽ bị mất tiền Medicaid do liên bang tài trợ.

Từ năm 2010 đến nay là 15 năm, đạo luật OBAMACARE trong quá trình thực hiện vẫn tiếp tục bị phản đối trong Quốc hội, trong các tòa án liên bang, và tại một số tiểu bang mà đảng Cộng Hòa chiếm đa số. Bên cạnh đó là các nhóm bảo thủ, các thành viên đảng Cộng hòa, một số tổ chức đại diện cho doanh nghiệp nhỏ và phong trào Tea Party đã nỗ lực chống đối và hủy bỏ đạo luật được thông qua và mang tên một ông tổng thống thuộc đảng Dân chủ này. Tháng 9 năm 2013, các dân biểu thiểu số của đảng Cộng hòa tại Hạ viện đòi trì hoãn hoặc không cấp tiền cho đạo luật này mới đồng thuận biểu quyết cho ngân sách của chính phủ liên bang cho năm 2014. Tổng thống Dân chủ Barack Obama và ban lãnh đạo Dân chủ của Thượng viện không đồng thuận  nên chính phủ liên bang Hoa Kỳ đã đóng cửa 13 ngày bắt đầu từ ngày 1 tháng 10 năm 2013. Do đó năm nay, việc các Thượng Nghị Sĩ Dân Chủ đòi hỏi chính quyền Trump không được cắt ngân quỹ yểm trợ cho đạo luật OBAMACARE mới đồng ý biểu quyết ngân sách cho chính phủ  chỉ là việc lịch sử lập lại với vai trỏ đảo ngược của hai đảng Dân Chủ và Cộng Hòa. Tuy nhiên với ông Trump, việc chính phủ đóng cửa hay mở cửa, ai không được lãnh lương, ai không có Food Stamp không phải là vấn đề ưu tiên nên ông Trump không hề muốn thương thảo với “Những kẻ nội thù-The Enemies Whithin” tức những thành viên của đảng Dân Chủ nên cuộc đóng cửa chính phủ lần này là lần đóng cửa lâu nhất của chính phủ Hoa Kỳ, kéo dài 43 ngày từ Oct 1 đến Nov 12. Thêm một dữ kiện mới ghi tên tổng thống Donald Trump vào lịch sử Hoa Kỳ ngoài việc ông Trump là người ra lệnh đập bỏ Dinh Thự Phía Tây – The East Wing của tòa Bạch ốc bằng một phòng khánh tiết – Ball Room mà không cần hội ý quốc hội hay viện bảo trì di tích lịch sử.

Vào tháng 2, Tổng thống Trump và Quốc Hội CH đã thông qua một nghị quyết ngân sách được gọi là Big Beautiful Budget bao gồm việc cắt giảm gần 1 nghìn tỷ đô la – 1 trillion – dành cho Medicare và Medicaid. Một trong những đề xuất cắt giảm bao gồm việc giảm tỷ lệ đối ứng – matching của liên bang cho việc mở rộng Medicaid theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Ban đầu (ACA), điều này sẽ buộc các tiểu bang phải chi thêm hơn 25% để chi trả cho hóa đơn lên tới gần 50 tỷ đô la. Việc giảm tỷ lệ đối ứng – matching của liên bang sẽ đe dọa ngân sách tiểu bang và thậm chí sẽ tự động chấm dứt việc mở rộng Medicaid ở các tiểu bang có "luật kích hoạt" qui định sẽ hủy bỏ việc mở rộng Medicaid nếu tỷ lệ đối ứng – matching của liên bang giảm xuống dưới một mức nhất định.

Hệ thống và luật lệ về bảo hiểm y tế của Hoa Kỳ vô cùng phức tạp và khó đồng nhất cho tất cả các tiểu bang. Vì vậy mà Hoa Kỳ là một quốc gia hùng cường đứng đầu thế giới nhưng lại không có một chính sách về bảo hiểm y tế cho toàn dân. Đạo luật Obamacare ra đời là một đạo luật nhằm “cưởng bức” người dân nghèo nước Mỹ phải có bảo hiểm y tế, hoặc qua nơi làm viêc hoặc tự mua (hầu hết những người Mỹ gốc Việt làm nghề Nails ở Hoa Kỳ đều xử dụng Obamacare). Đây là một đạo luật y tế không hoàn hảo –đầy khiếm khuyết như toàn thể hệ thống y tế của Hoa Kỳ nhưng ít ra Obamacare đã mang  lại cho 24 triệu người Mỹ một bảo hiểm y tế mà trước đây họ không có: có thể vì  thất nghiệp, có thể là có việc làm nhưng chủ không cung cấp bảo hiểm y tế, cũng có khi chủ bắt co-pay một phần bảo hiểm y tế nhưng phải đóng lệ phí hàng tháng. Chưa thấy quan tài chưa đổ lệ, nhiều người nghèo đã bỏ luôn, không mua bảo hiểm y tế. Lo ăn, lo tiền nhà trước đã. Chưa bệnh thì lo làm chi?

Tôi có được nghe vài ông youtuber MAGA gốc mít  Trump kêu gào lên rằng đảng Dân Chủ đòi tăng ngân sách để bảo vệ y tế cho người di dân lậu. Điều này đúng một phần. Luật pháp nước Mỹ qui định ai vào nhà thương xin cấp cứu khẩn cấp – Emergency- cũng đều được cả, kể cả di dân lậu. Nhưng qua khỏi cơn thập tử nhất sinh thì họ phải ra khỏi nhà thương ngay nếu không có bảo hiểm y tế. Bạn nghĩ vì sao khi nước Mỹ được thế giới gọi là “miền đất hứa”. Đó là vì những điều nhân bản như vậy đấy! Trước đây, người khắp  nơi trên thế giới tin rằng chỉ cần đặt được chân lên đất nước hùng mạnh này thì nếu lao động tốt, ai cũng sẽ có cơm ăn, áo mặc, nhà ở, đau thì được vào nhà thương. Nhưng dưới triều đại ông Trump, có lẻ Hoa Kỳ đã biến thành “miền tử địa” không phải chỉ cho di dân lậu mà cho cả dân nghèo Made In USA?

Chủ tịch Hạ Viện Hoa Kỳ Mike Johnson (trái) và dân biểu Marjorie Taylor Greene đấu khẩu công khai về Obamacare và về vụ giải mã hồ sơ Epstein cho thấy đã có sự rạn nứt trong hàng ngủ Maga.

Dĩ nhiên khi chính phủ Trump từ chối trợ cấp cho Obamacare thì tiền lệ phí người dân nghèo muốn có bảo hiểm y tế sẽ phải tăng lên.  Đó là lý do mà đảng Dân Chủ yêu cầu ông Trump không được cắt tài trợ này trong ngân sách quốc gia. Lần này, “trái tim” của MAGA tức bà dân biểu tiểu bang Georgia, Marjorie Taylor Greene – MTG đã đập cũng một nhịp với dân nghèo khi bà MTG công khai chỉ trích ông chủ tịch Hạ Viện Mike Johnson về lời hứa hẹn sẽ đưa ra một kế hoạch nhằm giải quyết cuộc khủng hoảng bảo hiểm y tế đang gia tăng của Hoa Kỳ khi đỏi hủy bỏ Obamacare. Trong một chương trình trên đài FOX, người dẫn chương trình đã hỏi ông Johnson: "Kế hoạch của Đảng Cộng hòa đến đâu rồi? Marjorie Taylor Greene nói rằng ông cứ tuyên bố rằng ông có hàng trăm ý tưởng về chính sách và các ủy ban đang làm việc về chúng, nhưng ông chưa đưa ra một đề xuất cụ thể nào dù là với các thành viên Đảng Cộng hòa của ông."

Lời bào chữa của ông Mike Johnson là gì? Ông Johnson cho biết ông không thể chia sẻ kế hoạch "siêu bí mật" này vì … lo sợ chính các thành viên trong đảng CH sẽ rò rỉ cho báo chí thì bùa của ông sẽ hết linh. “Nhưng nếu bà Marjorie muốn biết thì bà ấy có thể đến văn phòng của tôi bất cứ lúc nào và tôi sẽ cho riêng bà ấy biết. Các ủy ban phụ trách Healthcare đã và đang làm việc không ngừng nghỉ. Thực ra, vào năm 2019 khi tôi làm chủ tịch Ủy ban Nghiên cứu của Đảng Cộng hòa, chúng tôi đã công bố 60 hoặc 70 trang những “ý tưởng cải cách về chăm sóc sức khỏe.”

Tóm lại, từ 2019 đến 2025 là sáu năm, Hạ Viện Cộng Hòa vẫn chưa có kế hoạch nào về bảo hiểm y tế. Nếu kể từ năm 2016 của nhiệm kỳ Trump đầu tiên đòi dẹp bỏ Obamacare, Đảng Cộng hòa đã có gần một thập kỷ để đưa ra một giải pháp thay thế hữu hiệu hơn cho Obamacare nhưng họ vẫn không làm gì. Sự thật đơn giản là ông Trump và đảng Cộng Hòa không có kế hoạch nào cả và họ cũng chẳng buồn … nghĩ ra một kế hoạch khi cắt tài trợ liên bang cho chương trình Obamacare dù hàng triệu người Mỹ sẽ phải đối mặt với chi phí bảo hiểm sức khỏe tăng cao bên cạnh sự khó khăn tài chính khi vật giá leo thang. Đề nghị ông Johnson xin quốc hội Cộng Hòa đổi tên Obamacare thành Trumpcare xem ông Trump sẽ phản ứng ra sao? Ông Trump sẽ tiếp tục đòi cắt tài trợ cho Trumpcare hay ông sẽ gia tăng … 1000% tài trợ cho “nó”, tỷ lệ thuận với cái tariff mà ông TACO đã xìu không dám đề cập tới với họ Tập trong hội nghị Asean. Làm công dân của “miền đất hứa” thời đại Trumpcare  là sướng hay khổ đây?

Đào Nương